Место для фотографии 
4 см х 6 см

                                     Анкета

1. Фамилия		
Имя		
Отчество (при наличии)		

2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите прежние фамилию, имя, отчество, причину их изменения, вид документа, подтверждающего такое изменение, его серию и номер, наименование органа, выдавшего документ, дату его выдачи		
3. Число, месяц, год рождения. Указывается в соответствии с паспортом		
4. Место рождения. Указывается в соответствии с паспортом		
5. Паспорт или документ, его заменяющий: вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, код подразделения		
6. Гражданство (подданство). Если изменяли, укажите дату и причину изменения, прежнее гражданство (подданство), каким образом оформлен выход из гражданства другого государства (включая союзные республики бывшего СССР), дату и основания выхода (утраты). Если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) иностранного государства, укажите		
7. Имеете (имели) ли вид на жительство и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства (срок его действия)		
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)		
9. Идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)		
10. Образование: уровень образования, вид документа об образовании и (или) о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, специальность (направление подготовки), квалификация		
11. Дополнительное профессиональное образование (при наличии): вид документа о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, квалификация		
12. Владение иностранными языками и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)		
13. Отношение к воинской обязанности, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (временного удостоверения или справки, выданных взамен военного билета): вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, наименование военного комиссариата, в котором состоите на воинском учете		

14. Имеете ли статус иностранного агента (дата решения о включении в реестр иностранных агентов)	
15. Имеется ли вступившее в законную силу решение суда о признании Вас недееспособным или ограниченно дееспособным (дата и номер решения суда)

16. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое).
     Информация о военной службе, включающая в себя наименование воинской должности, номер воинской части и место ее дислокации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ, населенный пункт), указывается, если не относится к сведениям, составляющим государственную и (или) служебную тайну.
     Наименования организации, органа указываются полностью так, как они назывались в период работы в них. Указываются ведомственная принадлежность организации, государство регистрации в случае работы в иностранной или совместной организации либо ее представительстве
Месяц и год	Должность с указанием наименования организации, органа	Адрес организации, органа	
приема	увольнения			

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

17. Семейное положение (если вступали в брак, укажите с кем (фамилия, имя, отчество (при наличии), дату заключения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи, в случае расторжения брака - дату прекращения брака, наименование органа, 	
выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи   		

18. Члены семьи и близкие родственники: супруга (супруг), Ваши и Вашей супруги (супруга) отец, мать, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры.
     Если члены семьи и близкие родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество
Степень родства	Фамилия,
имя, отчество
(при наличии)	Дата и место рождения (указываются в соответствии с паспортом; если информация в паспорте не совпадает с информацией в свидетельстве
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии со свидетельством о рождении)	Гражданство (подданство)	Место работы,
учебы (наименование
и адрес организации, органа), должность	Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания; в случае смерти родственника указываются дата его смерти и место захоронения)	

						

						

						

						

						

						

						

						

						
						
19. Привлекались ли к уголовной ответственности (указываются в том числе сведения о снятой или погашенной судимости)
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской Федерации (иного закона)	Дата
назначения наказания	Вид, срок и (или) размер наказания	

			

20. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (местность, в том числе за пределами Российской Федерации, периоды (месяцы и годы), серия и номер удостоверения, наименование органа, выдавшего 	
удостоверение, дата его выдачи)   		

21. Государственные награды, иные награды и знаки отличия		

22. Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания)		

23. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии)		
	
24. Мне известно, что указание в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь за собой отказ в приеме на работу.
     Обязуюсь предоставлять в отдел кадров управления муниципальной службы администрации города Магнитогорска информацию об изменении сведений, содержащихся в анкете, в течение 10 рабочих дней со дня, когда мне стало известно об указанных изменениях.

"____"__________20___ г.                                                      Подпись______________

М.П.            Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют 
                 представленным документам.

"____"___________20___г.                            __________________________________________
                                                                    (подпись, инициалы имени и отчества (при
                                                                    наличии), фамилия работника (сотрудника)
                                                                    кадровой службы (кадрового подразделения)